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      高压臭氧大自血治疗脑出血恢复期的临床研究

      发布时间:2019-12-30作者:来源:洛阳欧立方医疗器械有限公司点击:1492

      贾红云,姜则,杨晔

      目的:观察高压臭氧大自血治疗脑出血恢复期的临床疗效。方法:68例脑出血恢复期患者分为单纯内 科综合治疗对照组与联合高压臭氧大自血治疗组。2组急性期均给予脱水降颅压、控制脑水肿,调控血压、 防止继续出血,改善脑细胞代谢、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗,同时治疗相应并发症。治疗组同时 采用联合高压臭氧大自血疗法,每周3次,8次为彳个疗程。在治疗1个疗程后分别进行临床神经功能 缺损程度评分、曰常生活活动能力评定、临床疗效比较。结果:2组患者神经功能缺损恢复的程度、生活活动能力均改善(P < 0.05);治疗组疗效(93.9%)比对照组(82.9%)更明显(P <0.05)结论:高压臭氧大自血治疗有利于脑出血患者康复,改善生活质量。

      资料与方法

      1.1 一般资料:68例脑出血恢复期患者均为我院神经内科或门诊治疗的病例,符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准。 从发病到开始治疗的时间为2?8周,血肿基本吸收即可行高压臭氧大自血治疗。对照组35例,男 19例,女16例;年龄(45?76)岁,中位年龄 66.4岁。高压臭氧大自血治疗组33例,男19例, 女14例;年龄(44?78)岁,中位年龄为64.7岁。 所有病例治疔前均行头颅CTMRI影像学确诊, 除外硬膜下及硬膜内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、 严重意识障碍、心肺肝肾等重脏器衰竭者。联合治 疗组禁忌证(对照组不限):脑出血急性期,严重心律失常,高热,严重球麻痹,精神障碍、认知障碍无法合作者,高敏体质、血小板减少者。本试验 均经患者知情同意和***委员会同意。

      .2治疗方案2组急性期均给予脱水降颅压、 控制脑水肿,调控血压、防止继续出血,改善脑细胞代谢、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗,同时治疗相应的并发症,如上消化道出血、肺部感染、 泌尿系感染、糖尿病、冠心病等疾病。治疗组应用 德国赫尔曼公司制造的高压臭氧发生器,技术参数如下:电源230V/50HZ,功率210W,医用氧流量4L/min,臭氧流量1L/min,连续注气为自动控制;臭氧回收:整体抽吸;安全控制:挤压阀 光传感器。采用大自血疗法,每周3次,8次为1个 疗程。治疗前患者签署同意书,并多饮水。操作者 应用德国一次性输液装置及负压瓶将约200ml静脉血吸入装有枸橼酸钠的250ml负压瓶内,然后再用连接管将所设定浓度的臭氧注入负压瓶中与静脉血充分混合。治疔臭氧浓度依次为253035、 40455050、50 Mg。操作者手持负压瓶连 续顺时针旋转混合,可见暗红色血液立即变为鲜红色,再将已臭氧化的血液重新注入体内。整个治疗操作过程在全封闭条件下进行,无交叉感染, 既保证了足够的臭氧进入体内,又杜绝了任何可能 污染的机会。

      .3观察指标:对患者进行治疗前后评判,并评定治疗前后日常生活活动能力(Barthel指数, BI),治疗前常规检测输血4项,治疗前后常规行 心电图检査,检测血常规、肝肾功、血脂、凝血常 规等。观察治疗组患者不良反应,有无鼻纽、齿龈出血、瘀点、瘀斑、黑便等出血现象。

      .4疗效判定标准根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准,基本痊愈:功能缺损评分减少91%?100%,病残程度0级;显效:功能缺损评分减少46%?90%, 病残程度为1?3级;好转:功能缺损评分减少陷;75?95分为轻度缺陷;100分为正常。

      .5统计学方法:使用SPSS13.0统计软件, 计量资料以x±s表示,比较采用t检验,计数资料用X2检验,以卩< 0.05为差异有统计学意义。

      2结果

      .1临床神经功能缺损程度评分BI比较:见表

      1-2

      .2临床疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组(x2 = 68.00, P < 0.05),见表3

      .3不良反应治疗组1例患者在臭氧治疗后感低热不适,翌日缓解;1例患者治疗后感乏力, 经调整臭氧浓度后再未发生;1例治疗后前往病房 行走时出现晕厥前期症状,平卧缓解。安全性检测

      组治疗前后,血常规、肝肾功、血凝常规、心电图均无明显变化,且临床观察无自发性瘀点、疲斑、 黑便、齿龈出血等出血倾向。

      3讨论

      局血压、局血脂、to动脉硬化及糖尿病是出血的主要危险因素,也与吸烟饮酒等不良习惯密切相关。脑出血起病急、病情危重,急性期常给予脱 水降颅压、控制脑水肿、调控血压、防止继续出血、高血氧饱和度,提高人体的组织活性,改善脑组织的供氧状况,减轻脑水肿,有利于缺氧受损的脑组织得以修复。本硏究结果表明,脑出血恢复期辅 助高压臭氧大自血治疗可明显改善神经系统症状和 体征,神经功能缺损程度评分明显下降,总有效率 达93.9%,明显优于对照组;提示高压臭氧大自血疗法可提高患者生活质量,有利于其康复。同时臭氧具有直接抗炎抗感染作用,对于预防和治疗脑出血患者合并感染性疾病也有一定意义。臭氧治疗脑出血不良反应低,安全性较高,但治疗时机尚需进一步探索。原则上脑出血患者无活动性出血,生命体征平稳,临床上复查颅CT证实无新鲜出血, 根据患者出血量基本吸收情况,可行高压臭氧治疗。 但如果患者有高热、抽搐、躁动不能配合臭氧治疗及血压过高、出血量大,或有臭氧治疗禁忌症患者, 不能进行高压臭氧治疗。

       

       

      1 2组脑血恢复期患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较(x±s)

      组别

      n

      治疗前

      治疗后

      t

      P

      对照组

      35

      23.17±8.83

      19.03±6.15

      2.343

      <0.05

      治疗组 33 22.98 ±7.45 16.13 ±5.26 3.136 <0.05

      2 2组脑血恢复期患者治疗前后BI评分比较(x±s)

      组别

      n

      治疗前

      治疗后

      t

      P

      对照组

      35

      47.13± 13.45

      58.20 ±16.27

      2.414

      <0.05

      治疗组

      33

      49.97 ±16.23

      65.19±17.12

      2.918

      <0.05

      3 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

      组别

      n

      基本痊愈

      显效

      好转

      总有效

      对照组

      35

      6(17.1)

      13(37.1)

      10(28.6)

      29(82.9)

      治疗组

      33

      10(30.3)

      14(42.4)

      7(21.2)

      31(93.9)

       


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