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      不同浓度臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效比较

      发布时间:2021-04-21作者:点击:304


      不同浓度臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效比较
                                              刘利,王爱巧,颜继英,崔树北,贾晓川

      目的:观察不同浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将膝骨性关节炎患者294列,随机分ABC3组,每组98例。所有惠者均给予玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗,A组给予20μg Iml臭氧;B给予40ug/ml臭氧;C组给予60μg /ml臭氧。比较3组惠者治疗后临床总有效率及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果: A组患者治疗后总有效率为80.61%,B组患者总有效率为95. 92%,C组总有效率为87. 76%,B组总有效率明显高于AC组,差异均有统计学意义(P<0.05) ,AC组总有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后3VAS评分均低于治疗前,BVAS评分明显低于AC组,差异均有统计学意义(P <0. 05) ,ACVAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论: 40μg /ml臭氧联合玻璃酸钠与盘安亲德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎具有更好的临床疗效,可有效减轻患者痛苦改善膝关节功能,值得临床广泛推广。
                                                          关键词: 医用臭氧治疗仪;玻璃酸钠;曲安奈德;膝骨性关节炎

              膝骨性关节炎是一种膝关节软骨退变或继发性骨质增生所导致的进展性、慢性膝关节疾病,临床上是骨关节炎***常见的一种,好发于50岁左右的中老年女性,且患病率随着年龄的增长不断增加1。膝骨性关节炎的发病机制尚不明确,临床上常表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、绞锁及功能障碍,严重的甚至会出现肌肉萎缩、关节肿胀、周围水肿等、直接影响患者的生存质量和日常生活(21。治疗方法有很多,但主要以非 手术治疗为主应用较多的药物为非甾体抗炎药、镇病药及关节内注射药物.这些药物可有效缓解患者的膝关节疼痛,但不能有效改善膝关节的功能。运用臭氧介入治疗是近年来新兴的一种疼痛治疗技术,可有效减轻急性软组织损伤导致的疼痛.网时对慢性软组织损伤也有一定的疗效,具有疗效确切、费用低廉等优点。虽关于臭氧联合玻璃酸纳与曲安奈德关节腔内注射治疗路骨性关节炎的报道有很多,但临床上对臭氧的有效治疗浓度及剂量等问题尚无确切标准.  对不同浓度臭氧治疗的临床效果进行系统分析的文献也较少。故本文劳积不阿限度关氧联合成璃陵纳与白安奈德关节腔内江注村治疗峰个性关节灵的临库疗效并汉治疗后临床远有故奉蓝疼
      痛视觉模粗评分(VAS)为观察指标。现报道如下。


      1资料与方法

            1.1临床资料选取20122- 201412月在我院收治的膝骨性关节炎患者294,纳入标准:符合膝骨性关节炎的诊断标准;符合Kellgrene-Lawrence分级1 ~川级;经膝关节各测量位X线片证实;病情稳定,适合随访;患者及家属均知情同意并签署知情同意书;无严重心肝肾等重要脏器疾病。排除标准:CT显示关节间隙已出现真空状,骨关节发生钙化者;病变关节间形成骨桥连接、关节间隐明显变窄者;有精神类疾病,对病情不能准确描述者;血小板低下、凝血功能障碍者;心电图、肝肾功异常者。将所有患者随机分为ABC3组, 每组98例。其中A组男45,53;年龄47 ~80(64. 452.37);病程212(3.970.84);体质量42~69(52.923. 03) kg3组男47例,女51;年龄46~80(64.592. 41);病呈2~13(3.870.58);体质量43~69(52.863.91)gC组男44,54;年龄46~80(64.782.39);3~ 12(3.810. 95);体质量41-69(52.993.2)kg3组性别、年龄、病程、体质量等临床资料比较差异无计学意义(P >0. 05),具有可比性。

            1.2治疗方法  患者取平卧位,常规消毒并局麻后选用髌骨缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点作为穿刺点,用5号针经穿刺点向内下方进入关节腔,或紧贴髌骨下方向、任何一侧进针。使用医用臭氧治疗仪制备浓度分别为20μg m.40μg/ml60μg Iml的臭氧,分别给予A组、 B组、C.每次10ml,每周1次,患膝注射结束后,立即于关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml及曲安奈德注射液2ml,每周1,5周为1个疗程。判定3组患者的治疗总有效率及疼痛视觉模拟评分(VAS)
      1.3评价标准(1)疗效评定标准:治愈:
      消失,疼痛及压痛完全消失;显效:患膝活动功能障碍轻微受限,疼痛及压痛消失;有效:患膝活动功能障碍受限,疼痛及压痛有所减轻;无效:患膝活动功能障碍、疼痛及压痛均未减轻。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数x 100%(2)根据VAS法评定治疗前后患者的疼痛变化程度,取一条10ncm的线条,两端分别标上0分和10,0分表示无痛,10分表示能承受的***痛,让患者在线上标出疼痛的位置, 并测量该段长度。
      1.4统计学方法应用SPSS 17. 0统计软件进行数据处理。计量资料以xs表示,多组间两两比较采用q检验;计数资料以率( %)表示,多组间两两比较采用x2检验。P< 0. 05为差异有统计学意义。
      2结果
      组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05。见表1率明显高于AC组,差异均有统计者总有效率为95.92%,C组总有效率为87.2. 1临床疗效A组惠者治疗后总有效率为学意义(P<0.76%80.61%,B组患B组总有效05),AC
      2.2VAS评分治疗后3VAS评分均低于治疗前,8VAS评分明显低于A. C组,差异均有统计学意义(P<0.05ACVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表1三组患者治疗后总有效率的比较[(%)]
      组别例数治愈  显效  有效  无效  总有效率A98  35(35.71) 24124.4) 20(20.41) 1919.39) 80.619%B98  50(51.02) 31(31.63) 13(13.27) 4(4.08)  95.92%C98  41(41.84) 28(28.57) 17(17.35)  12(12.24) 87.76%*:B组比较,*P < 0.05
      2三组患者治疗前后VAS评分比较(x+S,分)组别例数治疗前  治疗后
      A98  6.611.242.260.74*#B98  6.541.10 1.21 +0.53*C98 6.701.17 1.86 +0.75*
      :与治疗前比较,*P< 0.05;B组比较,#P< 0.05

      3讨论
              膝骨性关节炎又称为肥大性、增生性或退行性关节炎,是临床上中老年***常见骨关节疾病之一,好发于 50岁左右的中老年女性,且85%的人有一个或多个关节发生骨关节炎,其发病机制尚不明确,可能与中老年人营养关节的滑液分泌减少.内分泌功能素乱,关节软骨长期超负荷磨损及雌激素等因素有关,病变主要票及关节软骨、滑膜及软骨下骨等关节周围组织,患者活动时可有摩德音及弹响,关节腔中可有关节积液[3] 。病变初期可见负重部位正常的关节软骨由蓝色半透明变为灰黄色不透明,表层局灶性变软,表面粗糙,之后软骨面出现微小裂缝,软骨面变得粗糙、糜烂并逐渐形成溃疡,软骨面变得凹凸不平,***后软骨均消失[41。因而临床上应早期诊断并治疗膝骨性关节炎,以改善患者的生活质量。
              臭氧即三分子氧,比氧气的水溶性更高,氧化性更强,因而更易溶于组织液和血液。臭氧的镇痛作用机制主要有直接作用于神经末梢,抑制神经细胞释放脑啡肽等化学物质,从而达到镇痛作用;臭氧有抗炎作用,且炎性因子有致痛作用,故臭氧可通过抗炎作用镇痛;臭氧常温下可分解为氧气,从而使身体局部氧分压得以提高,关节腔内环境改变后可起到修复关节软骨,使其再生的效果,延缓膝关节退行性改变;臭氧抗无菌性炎症的作用机制主要有氧自由基可损伤关节软骨酶,臭氧可提高SOD含量,增强清除氧自由基的效果,从而减小氧自由基对关节的损伤,减轻关节周围组织的炎性反应;臭氧进入体内后可增强局部氧分压,从而发挥抗炎作用[5

                本文观察不同医用臭氧治疗仪浓度臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效,发现40μg /ml臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德治疗后的总有效率明显高于20μg/ml60μg /ml,且疼痛视觉模拟评分( VAS)明显低于20μg /ml60 μg /ml,原因可能为过低的臭氧浓度不能有效清除氧自由基,而较高的臭氧引起过强的氧化作用易导致组织结构的破坏。
      综上所述,40μg /ml臭氧联合玻璃酸钠与曲安奈德治疗膝骨性关节炎的临床疗效确切、痛苦小,可有效缓解患者患膝的疼痛,同时对改善患者膝关节功能也有良好的作用。

      参考文献
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